Образци на документи
Списък на всички
документи, свързани с дейността на РЗИ - Шумен
Достъп до обществена информация
 |
Заявление за достъп до обществена информация |
|
|
примерна жалба срещу отказ от предоставяне на информация по Закона за достъп до обществената информация |
Документи за участие в конкурси
|
|
Заявление за участие в конкурс |
|
|
Декларация по чл. 17, ал. 3, т. 1 от НПКПМДС. |
Комплексно административно обслужване
|
|
Примерен образец на протокол, съставен на основание чл. 29, ал. 5 АПК.
|
Регистрация на лекари по чл. 40 от Закона за лечебните заведения
|
|
Заявление за регистрация на лечебно
заведение за извънболнична помощ/хоспис,
съгласно чл. 40, ал. 1 от Закона за
лечебните заведения. |
|
|
Заявление за издаване на Удостоверение за пререгистрация поради промяна в
обстоятелствата на регистрираното в РЗИ лечебно заведение във връзка чл.43 и
на основание чл.41, ал.1, т.9 от ЗЛЗ.
|
|
|
Заявление за заличаване от регистъра на
лечебно заведение за извънболнична помощ и
хоспис |
|
|
Образец на уведомление за определяне на заместник поради отсъствие, съгласно чл.13, ал. 4 от
ЗЛЗ. |
Регистрация на лекари по чл. 81 от Закона за лечебните заведения
|
|
Заявление по образец за издаване на удостоверение за недостатъчност по чл. 81, ал. 1, т. 1 от ЗЛЗ.
|
|
|
Заявление по образец за издаване на удостоверение за недостатъчност по чл. 81, ал. 1, т. 3 и ал. 2 от ЗЛЗ.
|
Регистрация на лицата практикуващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве
|
|
Заявление за регистрация за практикуване на неконвенционални методи за благоприятно
въздействие върху индивидуалното здраве.
|
|
|
Книга за посещения на лицата, върху които се практикуват неконвенционални методи за
благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве.
|
|
|
Съгласие за прилагане на неконвенционален
метод за благоприятно въздействие върху
индивидуалното здраве |
|
|
Заявление за заличаване от регистъра на лицата, които практикуват неконвенционални методи за
благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве |
Съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекар и лекари по дентална медицина
|
|
Заявление по образец за получаване на разрешение за съхранение и продажба на
лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина и снабдяването им с
лекарствени продукти, на основание чл. 4, ал. 2 от Наредба № 5 от 2011 г.
|
|
|
Заявление по образец за прекратяване на Разрешение за съхранение и продажба на
лекарствени продукти на основание ЗЛПХМ и Наредба № 5/6.07.2011г. на МЗ за
условията и реда за получаване на разрешениe за съхранение и продажба на
лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина и снабдяването им с
лекарствени продукти.
|
Откриване, закриване и промяна в обстоятелствата на лекарски консултативни комисии
|
|
Предложение по образец за извършване на промени, касаещи състава на ЛКК, съгласно
чл. 104, ал. 1 от Закона за здравето, чл. 6, ал. 1 и чл. 7, ал. 1 от Правилника за
устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза на
работоспособността и на регионалните картотеки на медицинските експертизи.
|
|
|
Предложение по образец за определяне състави на Обща и Специализирани ЛКК, съгласно
чл.104 от Закона за здравето и чл.7, ал. 1 от Правилника за устройството и
организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните
картотеки на медицинските експертизи.
|
Предоставяне на специални рецептурни бланки на лечебни заведения за предписване на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества
|
|
Заявление по образец за предоставяне на специални рецептурни бланки със зелен или жълт цвят.
|
|
Заявление по образец за предоставяне на рецептурни бланки (приложение № 8 към чл. 18
от Наредба № 4) за амбулаторно лечение.
|
|
|
Заявление по образец за предоставяне на специални формуляри за поръчка на наркотични вещества (приложение № 1 към чл. 9 ал.1,
Наредба № 21 от 12.10.2000г. за изискванията към документацията и отчетността при извършване на дейности с наркотични вещества
и техните препарати).
|
Освидетелствуване и преосвидетелствуване от териториалната експертна лекарска комисия и други във връзка с извършване на медицинската експертиза на работоспособността
(ТЕЛК)
|
|
образец. Заявление-декларация за представяне на Териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК).
|
|
|
Заявление по образец за издаване от РКМЕ на препис на Медицинско експертно заключение или други документи.
|
|
|
Медицинско направление по образец за Детска експертна лекарска комисия (ДЕЛК) /
Териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК).
|
|
|
други
документи: |
|
|
образец.
Медицинско
удостоверение
по
отношение
възможността
за
явяване
пред
разследващите
органи и
органите
на
съдебната
власт |
 |
Заповед
РД09-465/27.07.2010
год. за
утвърждаване
на
образец
на
Медицинско
удостоверение
относно
възможността
на
лицето
за
явяване
пред
разследващите
органи
и/или
пред
органите
на
съдебната
власт. |
|
|
Методично
указание
относно:
Реда и
условията
за
освидетелстване
на
лицата
от ЛКК
за
снабдяване
с
медицински
изделия,
помощни
средства,
приспособления
и
съоръжения. |
Метрология в здравеопазването
|
|
образец 1 Заявление за последваща периодична
проверка на средства за измерване - везни,
теглилки, теглоръстомери. |
|
|
образец 2 Заявление за последваща периодична проверка на средства за измерване - електрокардиографи и др. |
 |
Одобрени типове медицинска апаратура с измервателни функции |
Обекти с обществено предназначение
|
|
Образец на Уведомление за откриване на обект с обществено предназначение и вписване в
регистъра по чл. 36, ал. 3 от Закона за здравето.
|
|
|
Образец на Уведомление за промяна в данните и обстоятелствата, вписани в регистъра на
обекти с обществено предназначение.
|
|
|
Образец на Уведомление за откриване на обект с обществено предназначение - транспортно/и средство/а. |
|
|
Заявление по образец за заличаване от регистъра на обектите с обществено предназначение
регистрация на обект съгласно чл. 12, ал. 1 от Наредба № 9 на МЗ. |
|
|
- обект за производство на натурални минерални, изворни и трапезни води:
|
|
|
Образец на заявление за регистрация на обект за производство на бутилирани натурални минерални,
изворни и трапезни води.
|
|
|
Образец на уведомление за промяна в данните и обстоятелствата вписани в регистъра на обектите
за производство на бутилирани натурални минерални, изворни и трапезни води.
|
Удостоверение по чл. 46, ал. 1 от Закона за лечебните заведения за получаване на разрешение за осъществяване на лечебна дейност
|
|
Образец на заявление за издаване на разрешение за осъществяване на дейност на основание
чл. 46, ал. 1 и 2 от Закона за лечебните заведения.
|
|
|
Образец на заявление вписване на промени по обстоятелствата в разрешението за осъществяване на
дейност, издадено по реда на чл. 46, ал. 2 и чл. 48, ал. 1 от ЗЛЗ.
|
Заключение за здравните изисквания в помещенията за търговия на едро с лекарствени продукти
|
|
Образец на заявление за издаване на заключение за хигиенна оценка на склад за търговия на едро
с лекарствени продукти.
|
Дейности с опасни отпадъци от хуманната медицина
|
|
Образец на заявление за издаване на хигиенно заключение за извършване на дейности с
опасни болнични отпадъци.
|
|
|
Образец на заявление за издаване на становище за класификация на отпадъците от
подгрупа 1801 на обект.
|
Съгласуване на проекти за устройствени схеми и планове, както и
възстановяване на дейността/експлоатацията на обект.
|
|
Образец на заявление за издаване на здравно заключение за съгласуване на устройствен план за
изграждане на обект.
|
|
|
Образец на заявление за издаване на здравно становище по приложен проект за обект.
|
|
|
Образец на заявление за издаване на становище за по готовността на строеж за въвеждането му в
експлоатация по реда на ЗУТ (акт 16) на обект.
|
|
|
Образец на заявление за издаване на Заповед за възстановяване на дейността/експлоатацията на обект.
|
Издаване на разрешение за дейности по разрушаване или отстраняване на
азбест и/или азбестосъдържащи материали от сгради, конструкции, предприятия, инсталации или кораби
|
|
Образец на заявление за издаване на
разрешително за разрушаване и демонтаж на
азбестосъдържащи материали.
|
Издаване на международeн сертификат за имунизация, както и
сертификат за имунизационно състояние
|
|
Образец на заявление за издаване на удостоверение/международен сертификат за имунното състояние.
|
|
|
Образец на заявление за издаване на удостоверение/международен сертификат за имунното състояние.
|
Удостоверение за правоспособност за изпълнител на дезинфекция, дезинсекция и дератизация
|
|
Образец на заявление за включване в курс за обучение на изпълнителски кадри по
дезинфекция, дезинсекция и дератизация, провеждан в РЗИ - Шумен, съгласно изискванията
на чл. 8, ал. 2. от Наредба №3 от 24.01.2005 г.
|
|
|
Образец на заявление за допускане до изпит, както и издаване на удостоверение за
изпълнител на дейност по дезинфекция, дезинсекция и дератизация след успешно полагане.
|
Разрешение за пренасяне на покойници извън страната
|
|
Образец на заявление за издаване на разрешение за пренасяне на тяло (урна).
|
Хигиенно заключение за получаване на разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека
|
|
Образец на заявление за издаване на заключение за хигиенна оценка на аптека.
|
|
|
Образец на заявление за издаване на удостоверение за регистрация на дрогерия.
|
Извършване на лабораторни анализи и дейности, поискани от физически и юридически лица
|
|
Образец на заявка за извършване на изследвания – органолептични, физикохимични,
микробиологични, от отдил "Лабораторни изследвания".
|
|
|
Образец на заявление за извършване от отдел "М.И." на изследвания за лична здравна книжка, или
микробиологично, паразитологично, серологично, както и за настаняване в ДСХ.
|
Издаване на заверен препис и допълнителен екземпляр от документ
|
|
Образец на заявление за издаване на заверен препис/допълнителен екземпляр от документ.
|
Здравна оценка на седмичните учебни разписания на учениците
|
|
Образец на заявление за извършване на оценка на седмичните разписания на задължителните
учебни часове на учениците.
|
Издаване на удостоверение за осигурителен доход (УП2), трудов или служебен стаж на осигурените лица (УП-3)
|
|
Образец на заявление за издаване на на удостоверение за осигурителен доход, образец УП-2 за период.
|
|
|
Образец на заявление за издаване на удостоверение за трудов или служебен стаж
на осигурените лица, образец УП-3 за период.
|
Ваксини и имунизации
|
|
Сведение за извършените задължителни планови, целеви, препоръчителни имунизации и
реимунизации и приложените серуми и имуноглобулини за постекспозиционна профилактика
през периода ... тримесечие на 201...година.
|
|
|
Заявка за необходимите ваксини през ...
тримесечие на 201... г. |
|
|
Сведение за съобщените и проучени Нежелани
реакции след ваксинация (НРВ) |
|
|
Приход и разход на ваксини за ... тримесечие
на 201... г. |
Промоция на здравето и профилактика на болестите
|
|
Каталог на здравни видеофилми, подходящи за
детски градини |
|
|
Каталог на здравни видеофилми за ученици |
|
|
Схема за анализ на здравословното състояние
на децата |
|
|
Схема за анализ на здравословното състояние
на учениците |
Национални програми
|
|
Заявление за участие в национален конкурс на
тема: „В подкрепа на детската безопасност” |
|
|
Формуляр за участие в национален конкурс за
детска рисунка, фотография/фотоколаж на
тема: „Победи опасността!” |
|
|
Регламент за провеждане на национален
конкурс за детска рисунка и
фотография/фотоколаж |
|
|
Регламент за провеждане на Национален
конкурс за реализирана през 2014 г.
инициатива/програма/проект в подкрепа на
детската безопасност |
|
|
Приложение по темите на конкурса "Наръчник
за детска безопасност" |
за нарушаване на изискванията на чл. 56 и чл. 56а от Закона за здравето, сигнализирайте на
денонощен телефон:
054 800 718
РЗИ - Шумен събира и анализира Вашите предложения, сигнали, похвали и оплаквания, с цел
измерване удовлетвореността Ви от предоставените от нас административни услуги.
Посетители online: 002
